ERBB2(又名HER2)基因编码受体酪氨酸激酶HER2，属于人类表皮生长因子受体家族(HER)，HER2基因变异广泛存在于许多实体肿瘤中，包括乳腺癌、胃癌、肺癌、膀胱癌、卵巢癌、头颈肿瘤等。ERBB2突变是肺癌的常见驱动突变基因之一，在2%的肺癌中可以检测出，以20号外显子的插入突变最为常见，该突变可以激活激酶活性和下游信号通路，促进细胞存活、侵袭和肿瘤发生。
FDA已经批准EGFR/HER2双靶向抑制剂阿法替尼、达克替尼用于EGFR敏感突变的非小细胞肺癌NSCLC患者治疗。非小细胞肺癌NCCN指南推荐T-DM1用于ERBB2突变的肺癌治疗。
20号外显子插入是较为难治的靶点，以往可选用的药物多为阿法替尼、达克替尼、曲妥珠单抗，但有效性不高。
波奇替尼Poziotinib
Poziotinib是一个专门针对EGFR和HER2基因20号外显子突变，而设计的特异性靶向药。ZENITH20 Ⅱ期试验正在评估波奇替尼单药治疗20ins的疗效，试验招募EGFR（n=50）或 HER2 20ins（n=13）非小细胞肺癌患者，每日口服16mgPoziotinib，EGFR组和HER2组的大多数患者既往接受过铂类化疗(86%和77%)、TKI治疗(34%和15%)或PD-1/PD-L1治疗(54%和62%)。HER2组的12例可评估患者中，ORR为50%，经确认的ORR为42%，中位PFS为5.1个月，5例患者仍在接受治疗[数据来源：2019年ASCO大会。
TAK-788
TAK-788是一个专门针对EGFR和HER2基因20号外显子突变，而设计的特异性靶向药。在80mg-160mg剂量范围内时，18名EGFRExon 20插入突变患者中有6名部分缓解（其中3名待确认），1名完全缓解，6名疾病稳定，客观有效率为39%，疾病控制率为94%，4名已确认有效的患者中位有效持续时间超过222天，其中3名仍在临床组中。只有1名HER2 Exon 20插入突变部分缓解，而且有待确认[数据来源：2019年ASCO大会。
武田药品工业株式会社9月17日宣布，美国食品药品管理局(FDA)已核准EXKIVITY (mobocertinib，TAK-788)用于治疗含铂化疗期间或之后疾病进展的伴表皮生长因子受体(EGFR)外显子20插入突变（经FDA核准的检测检出）的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者。
Enheru(DS-8201)
抗体偶联药物（ADC）Enhertu（fam-trastuzumab deruxtecan-nxki）获得美国FDA授予的突破性疗法（BTD）认定，用于治疗HER2阳性，在铂类治疗中或治疗后疾病进展的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。2021NCCN指南也新增了靶向HER2的抗体偶联药物Enhertu（DS-8201），给HER2突变非小细胞肺癌患者带来了更多的选择。
DESTINY-Lung01是一项全球性、多中心、开放标签2期研究，评估Enhertu在170例HER2突变（n=90）或HER2过表达的（n=80）、不可切除和转移性非鳞状NSCLC患者中的安全性和有效性。这些患者经过一种或多种疗法（包括化疗、分子靶向疗法和免疫疗法）治疗后疾病仍进展。主要终点是客观反应率（ORR），主要的次要终点包括反应时间、疾病控制率、无进展生存期和总体生存期。
目前的数据显示，DESTINY-Lung01试验中Enhertu的耐受性和总体安全性与1期临床结果相一致。最常见的不良事件（n=42）是胃肠道和血液系统疾病，包括恶心、脱发、贫血、食欲下降和中性粒细胞减少。 HER2突变型NSCLC患者中有5例与药物相关的间质性肺病（ILD）和肺炎，均为2级。没有与ILD相关的死亡。
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